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Universidad Internacional Abierta a Distancia
Formulario de Pre - Inscripción
APELLIDOS       :      
NOMBRES         :      
DNI                    :      
Fecha de Nac.   :      
Escuela   que postula              :      
Código *             :      
Dirección           :      
Ciudad              :   País          :  
Teléfono            :    
Email                 :      
Año Termino              5to  **                :      
Estatal ***   Privado ***  
* Asignado por la Universidad Internacional Abierta a Distancia
**Indique entre parentesis (nombre del  Colegio )
***Marque con una X
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